Ficha de inscripción

El siguiente registro de datos personales no será exhibido públicamente ya que su objetivo es documentar la legitimidad y cantidad de los actores involucrados en cada grupo para poder establecer un registro veraz del proceso que estamos transitando.
Este blog es administrado únicamente por su gestora y la base de datos es absolutamente confidencial.
El propósito , disciplina y dirección virtual o física en donde se realice la actividad citada será la información que se pueda visualizar desde esta página para promover la difusión gratuita.


Se solicita copiar, completar y re enviar la siguiente ficha de inscripción a red.afro@yahoo.com.ar o gabrielamorando@gmail.com


Datos generales

Nombre del colectivo/grupo/actividad/proyecto/programa:
Actividades/propuestas y acciones que realizan:
email/sitio web/blog/flog/redes sociales que integra:
Año de surgimiento:
Cantidad de integrantes en su inicio:
Cantidad de integrantes actuales:
Trayectoria(lugares en los cuales se trabajó y con quienes, precisar fechas de articulación y acciones concretas):
Presentaciones:
Trayectoria internacional:


Apellido y nombre de su líder/representante/gestor:
email:
Título que acredita su formación/estudios realizados:
Institución/Centro Cultural/movimiento/grupo en que se desempeña:
Domicilio institucional completo (Localidad, Provincia y C.P):
Teléfono (fijo y móvil):
Domicilio personal completo (Localidad, Provincia y C.P):
Teléfono (fijo y móvil):

Apellido y nombre de su coordinador/ejecutor:
email:
Título que acredita su formación/estudios realizados:
Institución/Centro Cultural/movimiento/grupo en que se desempeña:
Domicilio institucional completo (Localidad, Provincia y C.P):
Teléfono (fijo y móvil):
Domicilio personal completo (Localidad, Provincia y C.P):
Teléfono (fijo y móvil):

Apellido y nombre del responsable de comunicación/prensa o difusión:
email:
Título que acredita su formación/estudios realizados:
Institución/Centro Cultural/movimiento/grupo en que se desempeña:
Domicilio institucional completo (Localidad, Provincia y C.P):
Teléfono (fijo y móvil):
Domicilio personal completo (Localidad, Provincia y C.P):
Teléfono (fijo y móvil):

Apellido y nombre de cada integrante, citar su email entre paréntesis luego de cada nombre:
Consignar sitios web interesantes de alumnos para facilitar redes de trabajo:

Pretensión y propuesta del grupo respecto de esta red:
Si conocen nuestra propuesta
¿Cómo se enteraron?:
Si les interesa ser parte de la misma
¿En que área se sentirían cómodos?:


Recuerden que mencionar a quienes integraron e integran su trabajo permite garantizar la difusión seria y confiable de la red.
Garantizar el espacio de quienes despliegan su hacer permite igualar las oportunidades de conocernos.

Si quieren envíar videos manden su dirección para enlaces.
Si quieren mandar fotos envíenlas en archivos adjuntos.